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浅谈臀中肌步态的矫治方法

时间:2020-09-04   作者:徐州市矿山医院康复训练中心 朱珍珍  【原创】   

    臀中肌步态又称Trendelenburg步态,即摆动侧骨盆下降、躯干向支撑腿侧弯。当一侧臀中肌受损者行走时,其处于摆动相的健侧骨盆下降,躯干向患侧(支撑侧)弯曲。同时,患侧肩关节下掣来代偿。患者在支撑相早期和中期骨盆向患侧下移超过5°,髋关节向患侧凸,患者肩和腰出现代偿性侧弯,以增加骨盆稳定度。患侧下肢功能性相对过长,所以在摆动相膝关节和踝关节屈曲增加,以保证地面廓清。典型的步态特征为鸭步。

    臀中肌形状如扇形,较厚,位于骨盆的外侧面,臀大肌的深面和臀小肌的浅面。起始于髂嵴前四分之三的髂骨外侧面,在臀前线和臀后线之间。终止于股骨大转子的外侧表面。臀中肌为腿部最有力的外展肌肉,骨盆最重要的稳定肌肉

臀中肌分为前部纤维和后部纤维,当整体收缩时,能够使髋关节外展,其中前部纤维可使大腿旋内后部纤维可使大腿外旋,但是此功能较弱。单腿站立时稳定骨盆,行走中臀中肌和其他外展肌肉防止骨盆向非支撑侧过度外展。此功能是臀中肌的主要功能。

功能正常的臀中肌对维持行走时骨盆的稳定性至关重要,臀中肌是一块非常重要的稳定肌肉。

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    臀中肌步态的临床表现:大腿旋内,胯部增宽,髌骨朝向内前方,X腿,小腿整体内旋,小腿后方肌肉旋转向外侧,内侧足弓会塌陷(足部旋前)。无力的臀中肌会使步行中骨盆上下过分摆动,就像模特步态或竞走步态。

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矫治方法

腹部核心肌力训练

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髋关节外展训练

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腹内外斜肌训练,当一侧臀中肌无力时我们可以训练对侧腹内外斜肌,用于弥补该侧臀中肌无力。

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步态纠正训练

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    我们都知道家庭康复比在医院康复更重要,好的康复效果绝不是仅仅靠治疗师几十分钟的训练,而是要回到家之后持之以恒的训练。对于臀中肌步态,无非就是重点提高臀中肌的肌力,加强腹内外斜肌的代偿功能以及提高核心力量,了解了这个,家庭训练的方法就很明显了。可以进行侧方迈步(横行)步行训练,开始横行训练时,可让患儿背靠墙走,以增加安全性,随患者能力的提高,可上活动平板上训练横行,并可逐步增加坡度和速度。也可以让患儿扶墙侧踢腿、坐在凳子上左右拾取地面的东西、臀桥训练等。总而言之,家庭训练必不可少,需要家长的重视,治疗师与家长恰当的沟通,以及患儿的配合。


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